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你必须知道的经皮椎体成形手术相关知识

发布时间:2015/9/11 14:53:44    文章来源:腰椎间盘突出专科   责任编辑:熊明明

 

经皮椎体成形术


经皮椎体成形术percutaneousvertebroplastyPVP)是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性,防止塌陷,缓解疼痛,甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。


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适应症


椎体肿瘤是经皮椎体成形术最早的使用对象,取得了很好的效果。其适用对象主要有:

  1. 椎体血管瘤

  2. 骨髓瘤

  3. 椎体原发及转移性恶性肿瘤

  4. 部分椎体良性肿瘤


并发症及预防


1.一过性发热:很少见,多由骨水泥聚合产热引起炎症反应所致。使用非甾体抗炎药物治疗。


2.骨水泥渗漏引起脊髓、神经根压迫、热损伤:术中加强透视、骨水泥面团期注射可避免,一旦出现应紧急手术去除。


3.脊柱感染:因骨水泥单体与粉聚合时产生高热,因此发生脊柱感染机会少见。术后静脉应用抗生素2-3天可预防。


4.肺栓塞:加压注射时脂肪、骨髓、骨水泥进入静脉引起。PVP引起的小的、一过性的该并发症在骨质疏松患者为1-3%,在椎体肿瘤患者最高达1%。严重、永久的该并发症极少见。


5.局部出血的血肿:多见于多次穿刺或有出凝血性疾病的患者。术前注意纠正凝血功能。


6.肋骨骨折:多见于重度骨质疏松者。可能是穿刺过程中胸廓挤出的结果。


7.死亡:死因不明确,但不能排除同时处理多个椎体引起肺栓塞所致。建议PVP一次不应超过3个阶段。


手术步骤


1)在X线透视下确定经皮穿刺病变椎体位置,常规消毒铺单。


2)胸腰椎取后侧入路。胸腰椎尽可能选择经椎弓根途径穿刺,穿刺针针尖置于椎弓根投影的外上缘,即在2点或10点位置。侧位顺椎弓根钻入,当针尖至椎弓根的1/2时,透视正位显示针尖位于椎弓根影的中线处,则说明进针正确。顺椎弓根继续钻入。


3)椎体成形术穿刺针尖在侧位上要到达椎体前中1/3处停止。拔出穿刺针芯,透视下用注射器将调配好的骨水泥顺套管注入椎体,一旦术中透视发现有骨水泥渗漏,则立即停止注射。一般单个椎体注入量为3-6ml


4)椎体后凸成形术穿刺针在侧位上显示工作工作套管前端位于椎体后缘皮质前2-3mm处停止,即针尖位于椎体后缘皮质前方5mm。取出针芯,将椎体钻顺工作套管钻入椎体达所需深度。将球囊顺工作套管送入病变椎体孤星通道中,透视确认球囊应完全伸出工作套管,即球囊两侧标志环位于工作套管处。


X线监视下缓慢注入对比剂扩张球囊,逐渐增加压力至球囊扩张满意,一般不超过300Pa。当球囊已扩张至椎体达到预计复位效果或到达椎体终板及四周皮质时,即停止增加压力。两侧球囊均扩张满意后,吸出球囊内对比剂,取出球囊。从双侧套管将团状期呈牙膏状的骨水泥注入椎体内。双侧注入完成后拔出工作套管。一般单个椎体骨水泥注入量为6ml左右。


手术禁忌症


(一)绝对禁忌症


1、凝血功能障碍者。

2、椎体患骨髓炎。

3、对PVP器械或材料过敏者。


(二)相对禁忌症


1、椎体骨折线越过椎体后缘骨质破坏、不完整者。

2、严重椎体骨折,椎体压缩超过75%。

3、严重心脏疾病、体质极度虚弱、不能耐受手术者。

4、椎弓根骨折。

5.全身性感染存在者。

6.椎体骨折合并神经损伤。

7.一次3个以上椎体需治疗者。

8.无痛性的椎体压缩性骨折。

 
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